Conférences Rencontres Facultés

L’infériorité des radiographies panoramiques par rapport aux images type CBCT a déjà été mise en évidence pour la planification des implants. Ces images associées à un logiciel de planification dédié permettent d’obtenir des mesures précises et une planification fiable à la fois pour le nombre et l’emplacement de l’implant. Un guide chirurgical peut ensuite être utilisé pour optimiser la mise en place chirurgicale des implants. Cette chaine technologique permet de modifier le plan de traitement en réduisant le besoin d’intervention chirurgicale supplémentaire, le coût du traitement, la durée et le risque de morbidité et donc l’acceptation du patient. Réduire l’invasivité tout en augmentant la précision et la répétabilité des traitements, tels sont les objectifs de la chirurgie guidée.

En implantologie le projet prothétique revêt une importance capitale concernant la réalisation des objectifs thérapeutiques. L’apport de la chirurgie pilotée par robotique passive permet de réaliser un certain nombre d’objectifs ; citons de façon non exhaustive : un positionnement tridimensionnel des implants programmé et réalisé, une fonction occlusale physiologique, un résultat esthétique répondant aux exigences des patients et l’obtention de l’espace biologique péri-implantaire garant de l’ostéointégration. L’utilisation de la chirurgie assistée ,après planification ,et notamment de la robotique passive permet de finaliser ces quatre objectifs avec une sécurité accrue .De plus ce protocole utilisable avec tous les systèmes implantaires élargit les indications des techniques chirurgicales sans lambeau parfois délicates avec un protocole d’accès au site implantaire traditionnel.

L’empreinte optique a révolutionné toutes les spécialités de la dentisterie. En implantologie, son adoption est due à la précision et au confort qu’il apporte à chaque étape thérapeutique, de la consultation pré-implantaire à la restauration d’usage, en passant par la planification chirurgicale. Pour le praticien, l’empreinte optique est l’élément central qui favorise la communication auprès des patients comme des correspondants et qui conditionne le succès des traitements de mise en charge immédiate en y apportant une spectaculaire rapidité d’exécution.

Le traitement des édentements en secteur antérieur sont soumis à des impératifs esthétiques majeurs. Lors d’une réhabilitation esthétique il est primordial de visualiser connaître et anticiper les résultats souhaités de manière à déterminer un plan de traitement cohérent et en adéquation avec les attentes des patients. Les outils numériques disponibles nous permettent d’optimiser non seulement la planification mais également la réalisation des traitements, en particulier, esthétiques. Pour être efficace cette digitalisation de notre activité doit être complète et la mise en place d’un écosystème numérique cohérent est incontournable. A travers le concept du Digital Smile Design nous verrons comment mettre en œuvre cette digitalisation de façon global et pertinente.

La chirurgie guidée est de nos jours une solution proposée par l'ensemble des systèmes implantaires. Elle semble être , sur le papier, une solution simple et facile d'utilisation pour tous les praticiens. L'implantologie " les yeux fermés" existe-t-elle vraiment? Quelle précision sommes nous en droit d'attendre par rapport à une chirurgie dites "à main levée"? Nous illustrerons nos propos en nous basant sur les données internes à l'UFIO de Clermont Ferrand, appuyées sur des cas cliniques en chirurgie simple et complète.

Le remplacement par une restauration implanto-prothétique d’une dent antérieure représente un challenge à la fois biologique et esthétique pour le praticien. L’utilisation du flux digital, de la chirurgie à la conception prothétique apporte une bonne prédictibilité des résultats, mais surtout elle permet une grande simplification des protocoles. Nous décrirons les éléments du flux numérique avec un suivi de cas réalisés au centre d’odontologie de Clermont-Ferrand.

Depuis une vingtaine d’année, il y a un réel engouement pour l’avulsion implantation et mise en esthétique immédiate dans la littérature. L’implantologie actuelle vise à réduire de plus en plus la durée des traitements. Les objectifs esthétiques et fonctionnels dans la région antérieure maxillaire répondent à des critères de sélection rigoureux. Pourtant un grand nombre de patients ne répondent pas à ces critères. Ce travail illustré par trois rapports de cas cherche à montrer les avantages et inconvénients de techniques opératoires différentes. Il n’y a pas de gold standard dans la littérature et les traitements d’avulsion implantation en secteur esthétique doivent être scrupuleusement analysés avant l’établissement du plan de traitement individuel.

Les greffes osseuses en implantologie sont indiquées lorsqu’une discordance est observée entre le projet prothétique et le volume osseux disponible : cette étape chirurgicale permet ainsi la mise en place des implants dans une situation compatible avec la réalisation d’une prothèse esthétique et fonctionnelle, et conditionne la stabilité biologique à long terme de nos traitements. Les greffons autologues sont souvent cités comme le matériau de référence mais la morbidité liée au site donneur et le volume disponible parfois insuffisant justifient le recours à différents biomatériaux de substitution osseuse. De nombreux matériaux sont disponibles pour les greffes osseuses (xénogreffes, allogreffes, synthétiques), sous forme de particules ou de blocs. Dans le cas des greffes de grande étendue, on utilisera des blocs cortico-spongieux ou des lamelles corticales associées à des particules. Ces éléments devront être remodelés pendant l’intervention : cette étape est longue et délicate, et on sait qu’un des critères de succès des greffes osseuses est la bonne adaptation et la stabilité des greffons sur le site receveur. De plus, il est parfois difficile d’obtenir un résultat prédictible car le projet prothétique précis est parfois difficile à visualiser pendant l’intervention au niveau du site opératoire. Ainsi, plusieurs outils de planification numérique et de préparation de dispositifs médicaux sur mesure peuvent aujourd’hui être utilisés en chirurgie pré-implantaire. Tout d’abord, la prévisualisation du projet prothétique permet de déterminer précisément les zones nécessitant une greffe osseuse ; ensuite, il est possible d’obtenir des modèles anatomiques en résine du patient afin de visualiser le défaut en 3D et pour préparer les greffons osseux lors de l’intervention. Par ailleurs, il est aujourd’hui possible d’obtenir des greffons osseux sur mesure à partir d’os allogénique, ou encore des membranes rigides sur mesure pour la régénération osseuse guidée. Enfin, les matériaux synthétiques imprimés sur mesure constituent une nouvelle perspective dans le domaine des greffes osseuses pré-implantaires.

Nous avons basé longtemps notre réflexion pour le choix de l’implant que l’on veut poser sur sa position par rapport à l’os (juxta osseux ou transmuqueux), sur le type de connectique. Mais, devant la grande homogénéité des états de surface proposés par les différentes marques d’implants, on a oublié la problématique de l’interface entre l’implant et l’os. Or, quotidiennement nous posons des implants dans des configurations osseuses très diverses en terme de densité, en terme de vascularisation, en terme de délai de cicatrisation après l’avulsion de la dent. S’il n’existe pas d’implant universel permettant une prédictibilité du succès dans toutes les situations cliniques, l’implant ibone semble être tout de même un implant tout terrain. Il a été conçu en revisitant des dogmes de l’ostéointégration tout en intégrant les dernières évolutions des design implantaires proposés sur le marché.

En prothèse dentaire la transmission des données cliniques au laboratoire de prothèse constitue une étape critique et primordiale du traitement. Cette étape demande une attention accrue dans les cas de réhabilitation implanto prothétique. Ceci aussi bien dans la restauration des édentements en secteur esthétique qu’en secteur cuspidé. Il conviendra, à partir d’un implant de section généralement circulaire de créer un profil à l’émergence correspondant à la section de la dent à remplacer au niveau de son collet. Une fois cet objectif atteint la situation clinique devra être transféré au laboratoire de prothèse. Il s’agira de transférer la position spatiale de l’implant mais également le volume du sulcus nouvellement créé. Aujourd’hui pratiquement toutes les empreintes physico-chimiques sont scannées au laboratoire. De ce fait la cohérence du flux numérique constitue un argument supplémentaire dans l’utilisation de l’empreinte optique intra buccale en prothèse implantaire unitaire ou plurale de petite étendue. Cependant, jusqu’à présent, les corps de scannage pour les empreintes intra buccale sont identiques à ceux utilisés au laboratoire de prothèse et ne sont pas adaptés à l’empreinte optique intra buccale et au transfert du profil d’émergence. Depuis plusieurs années la société ETK Lyra propose et développe une solution originale l’Iphysio qui est à la fois pilier de cicatrisation anatomique standardisé et corps de scannage. L’Iphysio est-il la solution idéale de transfert des données cliniques au laboratoire de prothèse ? Telle est la question à laquelle nous essaierons de répondre dans cette communication.